Medicación
Trámites para obtener beneficios en medicación
1. Anexo III y IV del PMOE
Se retiran directamente por Farmacia con la orden de medicamentos completa por el médico. La orden de medicamentos no puede tener vigencia mayor a 10 días.
2. Anexo V de PMOE
(medicamentos de alternativa terapéutica)
Cobertura: La autorización estará a consideración de Auditoría Médica según la historia clínica del paciente y documentación presentada.
Documentación a presentar:
- Solicitud médica realizada por profesionales médicos que pertenezcan a instituciones nacionales, provinciales y municipales con el correspondiente membrete y/o sello institucional, con diagnóstico y dosis diaria, mensual y semestral (en caso de recupero en APE) de la medicación solicitada, con detalle del período de tratamiento.
- Resumen de Historia Clínica completo.
- Certificado de discapacidad, en caso de que corresponda.
3. Oncológica
Documentación a presentar:
- Planilla “Solicitud de medicación oncológica” emitida por médico de la red, especificando diagnóstico y dosis diaria. Sello de la institución y firma y sello del médico solicitante.
- Biopsia
4. Alto costo
ACLARACIÓN IMPORTANTE: La orden médica no podrá tener fecha de emisión mayor a 30 días.
Documentación a presentar:
- Solicitud médica realizada por profesionales médicos que pertenezcan a instituciones nacionales, provinciales y municipales con el correspondiente membrete y/o sello institucional, con diagnóstico y dosis diaria, mensual y semestral (en caso de recupero en APE) de la medicación solicitada, con detalle del período de tratamiento.
- Resumen de Historia Clínica completo.
- Certificado de discapacidad, en caso de que corresponda.
- Solicitudes para medicación de alto costo CON RECUPERO EN APE:
Planillas de Información requerida y solicitud de prestación, firmadas por el afiliado, para todas las solicitudes que abajo se detallan.
- Inmunosupresores Post-trasplantes:
Resumen de Historia Clínica Completo. Certificado de implante del INCUCAI. - Inmunosupresores Peri-trasplantes:
Inscripción en lista de espera INCUCAI. - Enfermedad fibroquística del páncreas:
Exámenes de Laboratorio: cultivo y antibiograma de esputo y/o lavado y/o cepillado bronquial. - Hormona De Crecimiento:
Resumen de historia clínica:- Edad Ósea
- Nivel Serico de la Hormona de crecimiento
- Valores de Laboratorio.
- Tabla de crecimiento pondo estatural.
- Estudio genético en los casos de Síndrome de Turner o Prader Willi.
- Enfermedad De Gaucher:
- Historia clínica detallada con tipo de enfermedad (I, II o III).
- Exámenes de laboratorio (Hemograma completo, contaje de plaquetas que debe ser menor a 120.000 x mm3).
- Informe radiológico.
- Confirmación de la patología mediante punción, biopsia hepática y/o dosaje enzimático (betaglucocerebridasa u otras) y/o estudios genéticos.
- Tratamiento de la fenilcetonuria:
Indicar desarrollo pondo estatural y los parámetros psicosociales en la evaluación. - Esclerosis Múltiple:
Resumen de Historia Clínica Completo con:- Diagnóstico (forma clínica)
- Fecha de diagnostico de la enfermedad
- Actualización del grado de discapacidad según Kurtzke (EDSS), que debe ser de 5.5 o menor.
- Evidencia de 2 o más exacerbaciones en los dos últimos años.
- Informe de RMN con lesiones compatibles con EM; al menos 3 de las 4 siguientes:
- 1 lesión Gadolinio captante o 9 hipointensas si no hay captación
- 1 o más lesiones infratentoriales
- 1 o más lesiones yuxtacorticales
- 3 o más lesiones peri ventriculares (1 lesión en médula espinal sustituye 1 lesión cerebral)
- Hepatitis crónica por virus C o B:
Resumen de historia clínica con:- Carga viral
- Tipificación del virus.
- Fotocopia de la biopsia hepática
- Planillas de Resumen de Historia Clínica 350/2006 (completada por médico tratante).
- Infe Estafilococos meticilino resistentes:
- Cultivo
- Antibiograma
- Neutropenias Severas:
HEMOGRAMAS donde el recuento de neutrófilos sea inferior a los 1.000 mm3. - Esclerosis Lateral Amiotrófica:
- Informe de la capacidad vital forzada (inferior al 60 %)
- Análogos De La Somatostatina:
- Estudios de laboratorio e imágenes de las siguientes patologías: síndrome carcinoide y tumores hipofisiarios productores de somatostatina.
- Historia clínica completa
- Hemofilia:
- Resumen de Historia Clínica Completo que incluya la evolución del accidente tratado.
- Pedido medico donde detalle diagnóstico, tipo de medicación, cantidad, y detalle del accidente tratado, firmado y sellado por el médico especialista en hematología o hemoterapia.
- Constancia del registro del hemofílico en la Fundación
- Hemofilia Profilaxis (menores de 18 años)
- Resumen de Historia Clínica Completo especificando tipo de hemofilia, gravedad (aportar resultado de dopaje de factores en sangre), y certificación médica de primera hemorragia mayor o articular (profilaxis primaria) o más de 2 hemorragias articulares.
- Ficha de ingreso (Anexo III) y de seguimiento (Anexo IV) el que deberá ser presentado mes a mes.
- Informe social familiar que demuestre continencia ante la terapeuta profiláctica.
- Descripción y antecedentes del equipo técnico a cargo del tratamiento o certificado de entrenamiento familiar.
- Certificación de inmunización antihepática.
- Enfermedad de Fabry
- Copia del resultado de dosaje de la alfa galactosidasa o confirmación molecular.
- Historia clínica en la que conste el peso del paciente.
- Informe de estudios diagnósticos realizados que muestren lesión típica en algún aparato:
- Neurológicos: RMN de cerebro y/o electromiograma.
- Cardiológico: electrocardiograma y ecocardiograma
- Dermatológicos: biopsia de piel.
- Nefrológicos: microalbuminuria y proteinuria en orina de 24 hs. y/o ecografía renal, y/o biopsia renal.
- Oftalmológicos: examen con lámpara de hendidura y fondo de ojo.
- Tratamiento de la psoriasis en placa de grado moderado o severo:
- Historia clínica de formato particularizado para psoriasis.
- Tratamiento de la psoriasis en placa de grado moderado o severo:
- Historia clínica pormenorizada con fecha de diagnóstico de la enfermedad.
- Informe de exámenes de laboratorio que incluyan VSG y PCR. Determinación de clase funcional de I a IV.
- Informe de tratamientos anteriores, de los cuales uno debe haber sido con Metotrexato, tiempo de duración y resultados de los mismos.